Extracranial landmarks for surgical skull base approaches / Puntos de referencia extracraneales para abordajes quirúrgicos de la base del cráneo

SUMMARY: Surgical operations regarding to skull base are challenging and reliable anatomical landmarks are required. There is a lack of knowledge on anatomical variations in this region. The aim of this study was to determine the safe extracranial landmarks for surgical approach to the skull base. In this study, 23 adult dry skulls were evaluated: the age and sex of the specimens were unknown. All measurements were taken from external surface of inferior aspect of the skull by using digital calipers accurate to 0.01 mm. In right and left sides; the distances between the external acoustic meatus (EAM) and the following anatomical landmarks were measured: articular tubercle (AT); anterior margin of squamous suture (ASS); superior margin of squamous suture (SSS); posterior margin of squamous suture (PSS); end point of styloid process (SP); midpoints of pterygomaxillary fissure (PMF); foramen ovale (FO); foramen spinosum (FS); and of carotid canal (CC).The distances of the external acoustic meatus to the anatomical structures on the right and left sides were: EAM-SP; 24.24±3.19 mm, 23.16±3.17 mm; EAM-PMF; 46.56±4.51mm, 46.25±3.96 mm; EAM-FO; 27.57±2.87 mm, 28.70±2.85 mm; EAM-FS; 22.53±3.19 mm, 22.72±3.47 mm; EAM-CC; 17.35±3.56 mm, 17.19±3.39 mm; EAM-AT; 19.31±3.79 mm, 18.95±3.42 mm; EAM-ASS; 43.14±4.80 mm, 46.82±4.61 mm; EAM-SSS; 49.17±4.74 mm, 48.83±3.34 mm and EAM-PSS; 36.15±4.24 mm, 35.39±4.25 mm, respectively. We think that the findings obtained from this study related to external acoustic meatus can be an important reference for surgical anatomy and surgical procedures in skull base.

RESUMEN: Las cirugías relacionadas con la base del cráneo son un desafío, las cuales requieren puntos de referencia anatómicos confiables. Existe una falta de conocimiento sobre las variaciones anatómicas en esta región. El objetivo de este estudio fue determinar los puntos de referencia extracraneales seguros para el abordaje quirúrgico de la base del cráneo. En este estudio se evaluaron 23 cráneos secos adultos: se desconocía la edad y el sexo de los ejemplares. Las medidas se tomaron de la superficie externa de la cara inferior del cráneo utilizando calibradores digitales con una precisión de 0,01 mm. En lados derecho e izquierdo se midieron las distancias entre el meato acústico externo (MAE) y los siguientes puntos de referencia anatómicos: tubérculo articular (TA); margen anterior de la sutura escamosa (MASE); margen superior de sutura escamosa (MSSE); margen posterior de sutura escamosa (MPSE); punto final del proceso estiloides (PFPE); puntos medios de la fisura pterigomaxilar (PMFP); foramen oval (FO); foramen espinoso (FE); y del canal carotídeo (CC). Las distancias del meato acústico externo a las estructuras anatómicas de los lados derecho e izquierdo fue- ron: MAE-PFPE; 24,24 ± 3,19 mm, 23,16 ± 3,17 mm; MAE-PMFP; 46,56 ± 4,51 mm, 46,25 ± 3,96 mm; MAE-FO; 27,57 ± 2,87 mm, 28,70 ± 2,85 mm; MAE-FE; 22,53 ± 3,19 mm, 22,72 ± 3,47 mm; MAE-CC; 17,35 ± 3,56 mm, 17,19 ± 3,39 mm; MAE-TA; 19,31 ± 3,79 mm, 18,95 ± 3,42 mm; MAE-MASE; 43,14 ± 4,80 mm, 46,82 ± 4,61 mm; MAE-MSSE; 49,17 ± 4,74 mm, 48,83 ± 3,34 mm y MAE-MPSE; 36,15 ± 4,24 mm, 35,39 ± 4,25 mm, respectivamente. Creemos que los hallazgos obtenidos de este estudio relacionados con el meato acústico externo pueden ser una referencia importante para la anatomía quirúrgica y los procedimientos quirúrgicos en la base del cráneo.

Assessment of scapular morphometry / Evaluación de la morfometría escapular

The current study was undertaken to assess the incidence of different types of suprascapular notch, acromion dimensions and the lower and upper scapular angles. The suprascapular notch and variations of the acromion are clinically important in suprascapular nerve compression and subacromial impingement. Measurements were taken from 73 Anatolian dry scapulae of unknown age or sex. The suprascapuar notch was classified according to that of Rengachary et al. (1979). Its width and depth, the distance between supraglenoid tubercle and the deepest point of notch, as well as the upper and lower scapular angles were also determine measured. The type of acromion was assessed according to shape (type I (cobra), type II (square), type III (intermediate)) and tilt (type I (flat), type II (curve). Acrmion length and the distance between acromion and coracoid process were also measured. The frequency of different types of suprascapular notch were type I (28.8 %), type II (23.3 %), type III (13.7 %), type IV (20.5 %), type V (2.7 %), type VI (5.5 %)and absence (5.5 %). Acromion type were type I (45.5 %), type II (7.5 %) and type III (47.0 %), acromion tilt type I (15.2 %), and type II (84.8 %). An understanding of the association between the anatomical structures of the scapula and morphometric measurements is clinically important.

En este trabajo se evaluó la incidencia de diferentes tipos de incisura supraescapular, dimensiones de acromion y los ángulos escapulares superior e inferior. La incisura supraescapular y las variaciones del acromion son clínicamente importantes en la compresión del nervio supraescapular y el pinzamiento subacromial. Las mediciones se tomaron de 73 escápulas secas de Anatolia, de edad y sexo desconocidos. La incisura supraescapular se clasificó según Rengachary et al. (1979). Se determinaron también el ancho y la profundidad, la distancia entre el tubérculo supraglenoide y el punto más profundo de la incisura, así como los ángulos escapulares superior e inferior. El tipo de acromion se evaluó de acuerdo con la forma [tipo I (cobra), tipo II (cuadrado), tipo III (intermedio)] y la inclinación [tipo I (plano), tipo II (curvo)]. También se midieron la longitud del elemento y la distancia entre el acromion, como así también el proceso coracoide. La frecuencia de los diferentes tipos de incisura supraescapular fueron: tipo I (28,8 %), tipo II (23,3 %), tipo III (13,7 %), tipo IV (20,5 %), tipo V (2,7 %), tipo VI (5,5 %) y ausencia (5,5 %). Los tipos de acromion fueron: tipo I (45,5 %), tipo II (7,5 %) y tipo III (47,0 %), tipo de inclinación de acromion I (15,2 %) y tipo II (84,8 %). En conclusión, el conocimiento de la asociación entre las estructuras anatómicas de la escápula y las mediciones morfométricas es clínicamente importante.

Anatomy and clinical importance of the extracranial clivus and surrounding structures / Anatomía e importancia clínica del clivus extracraneal y las estructuras circundantes

The aim of this study was to reveal the clinical importance of measurements taken from the pharyngeal tubercle (PT) to various anatomical structures around the extracranial clivus. Twenty-six adult dry Anatolian skulls were examined. The extracranial clivus and PT were used as landmarks from which various distances were measured using a digital caliper accurate to 0.01 mm. The following mean distances from the PT were observed; foramen lacerum (FL) (L: 17.15 mm, R: 17.4 mm) ; medial external margin of the carotid canal (CC) (L: 26.7 mm, R: 27.5 mm); anterior tip of occipital condyle (OC) (L: 16.4 mm, R: 16.3 mm); anterior margin of foramen magnum (FM) (10.8 mm); foramen ovale (FO) (L: 25.9 mm, R: 29.1); medial margin of the jugular fossa (JF) (L: 25.4 mm, R: 25.7 mm); medial external margin of the hypoglossal canal (HC) (L: 20.0 mm, R: 19.9 mm). Mean bilateral distances were: LFO-RFO: 45.34 mm; LFL-RFL: 20.1 mm; LCC-RCC: 52.1 mm; LOC-ROC: 17.6 mm; LJF-RJF: 45.2 mm; LHC-RHC: 33.5 mm. The following mean distances were observed from the FM: FM-OC (L: 8.3 mm, R: 9.3 mm); FM-HC (L: 17.8 mm, R: 17.4 mm). Also the mean distance of OC-HC were observed (L: 11.7 mm, R: 11.4 mm). Present measurements suggest that the PT can be used as an anatomical landmark during surgery involving clival pathology. However, the anatomy and variations of the extracranial clivus and surrounding structures must be taken into consideration.

El objetivo de este estudio fue revelar la importancia clínica de las mediciones tomadas desde el tubérculo faríngeo (TF) a diversas estructuras anatómicas alrededor del clivus extracraneal. Veintiséis cráneos, secos adultos, de Anatolia, fueron examinados. El clivus extracraneal y TF se utilizaron como puntos de referencia a partir de los cuales se midieron varias distancias con un calibrador digital con una precisión de 0,01 mm. Se observaron las siguientes distancias medias del TF: foramen lacerum (FL) (L: 17.15 mm, R: 17,4 mm); margen externo medial del canal carotídeo (CC) (L: 26,7 mm, R: 27,5 mm); parte anterior del cóndilo occipital (OC) (L: 16,4 mm, R: 16,3 mm); margen anterior del foramen magnum (FM) (10,8 mm); foramen oval (FO) (L: 25,9 mm, R: 29,1); margen medial de la fosa yugular (FY) (L: 25,4 mm, R: 25,7 mm); margen medial del canal hipogloso (CH) (L: 20,0 mm, R: 19,9 mm). Las distancias bilaterales medias fueron: LFO-RFO: 45,34 mm; LFLRFL: 20,1 mm; LCC-RCC: 52,1 mm; LOC-ROC: 17,6 mm; LJFRJF: 45,2 mm; LHC-RHC: 33,5 mm. Se observaron las siguientes distancias medias de la FM: FM-OC (L: 8,3 mm, R: 9,3 mm); FMCH (L: 17,8 mm, R: 17,4 mm). También se observó la distancia media de OC-CH (L: 11,7 mm, R: 11,4 mm). Las mediciones actuales sugieren que el TF puede ser utilizado como un hito anatómico durante la cirugía que involucra la patología clival. Sin embargo, se deben tener en cuenta la anatomía y las variaciones del clivus extracraneal y las estructuras circundantes.

Morphometric measurement and types of articular facets on the talus and calcaneus in an Anatolian population / Mediciones morfométricas y tipos de facetas articulares en el talus y calcáneo de una población Anatolia

Anatomical variations in terms of ligamentous attachments, articulations and bony morphology are common in the subtalar region. The shape of the articular facets of the talus and calcaneus and their relationship to each other are important for joint function and surgical procedures. In this study an assessment of the morphology of the articular facets of the talus and calcaneus, in an Anatolian population, was undertaken. 49 tali and 57 calcanei from Anatolian adults of unknown gender were examined. The types of articular facets on the talus and calcaneus were determined using the following classification: Type A1, the distance between the anterior and middle facets was less than 2 mm; Type A2, the distance between the anterior and middle facets was 2-5 mm; Type A3, the distance between the anterior and middle facets was more than 5 mm; Type A4, there was only one articular facet; Type B1, the separation between the anterior and middle facets was not complete; Type B2, separation of the anterior and middle facets was present; Type C, no separation between the anterior, middle and posterior facets was present, i.e. there was one articular facet. In addition, the anteroposterior length and width of the talus and calcaneus, together with the width, length and depth of sulcus tali and sulcus calcanei were determined. Left and right tali, respectively, displayed the folowing types of articular facet: A1, 0 %, 0 %; A2, 0 %, 3,4 %; A3, 0 %, 0 %; A4, 0 %, 0 %; B1, 60 %, 51,8 %; and B2, 40 %, 44.8 %. Articular facets on left and right calcanei, respectively, were: A1, 10 %, 7.4 %; A2, 10 %, 14.8 %; A3, 16.7 %, 11.1 %; A4, 3.3 %, 3.7 %; B1, 30 %, 22.2 %; B2, 30 %, 40.8 %. The length and width of left and right tali were 50.5±3.81 mm and 39.5±2.97 mm, and 53.1±4.38 mm and 39.3±3.66 mm, respectively. The width, length and depth of left and right sulcus tali were: 5.2±1.09 mm, 21.7±2.73 mm and 5.7±0.84 mm, and 6.1±2.05 mm, 21.1±3.66 mm and 5.7±1.52 mm, respectively. For left and right calcanei length and width were; 76.1±5.44 mm 44.0±3.97 mm, and 75.7±6.76 mm and 45.9±4.21 mm, respectively. The width, length and depth of left and right sulcus calcanei were: 6.4±1.19 mm, 31.9±2.76 mm and 4.0±0.81 mm, and 5.5±1.00 mm, 32.4±3.23 mm and 4.4±1.05 mm, respectively. The articular facets on both the talus and calcaneus in the Anatolian population studied was predominantly type B. This observations is similar to previous reports conducted in America, India and Africa, but differ from those undertaken in Europe. A knowledge of variations of the articular facets of the talus and calcaneus provides a valuable road map for orthopaedic surgeons, as well as others involved in foot rehabilitation.

Las variaciones anatómicas de ligamentos, articulaciones y morfología ósea son comunes en la región subtalar. La forma de las facetas articulares del talus y calcáneo y su relación mutua son importantes para la función articular y los procedimientos quirúrgicos. En este estudio se realizó una evaluación de la morfología de las facetas articulares del talus y del calcáneo en una población de Anatolia. Se examinaron 49 talus y 57 calcáneos de individuos adultos anatolios de sexo no conocido. Se clasificaron las facetas articulares del talus y el calcáneo de la siguiente manera: Tipo A1, la distancia entre las facetas anterior y media fue inferior a 2 mm; Tipo A2, la distancia entre las facetas anterior y media fue de 2-5 mm; Tipo A3, la distancia entre las facetas anterior y media fue de más de 5 mm; Tipo A4, sólo había una faceta articular; Tipo B1, la separación entre las facetas anterior y media no fue completa; Tipo B2, la separación de las facetas anterior y media estaba presente; Tipo C, no existía separación entre las facetas anterior, media y posterior, es decir, había una faceta articular. Además, se determinó la longitud anteroposterior y el ancho del talus y del calcáneo, junto con el ancho, la longitud y la profundidad del surco talar y del surco del calcáneo. Los talus izquierdo y derecho, respectivamente, mostraron los siguientes tipos de faceta articular: A1, 0 %, 0 %; A2, 0 %, 3,4 %; A3, 0 %, 0 %; A4, 0 %, 0 %; B1, 60 %, 51,8 %; B2, 40 %, 44,8 %. Las facetas articulares de los calcáneos izquierdo y derecho, respectivamente, fueron: A1, 10 %, 7,4 %; A2, 10 %, 14,8 %; A3, 16,7 %, 11,1 %; A4, 3,3 %, 3,7 %; B1, 30 %, 22,2 %; B2, 30 %, 40,8 %. La longitud y el ancho de talus izquierdo y derecho fueron 50,5±3,81 mm y 39,5±2,97 mm, y 53,1±4,38 mm y 39,3±3,66 mm, respectivamente. El ancho, la longitud y la profundidad del surco talar izquierdo y derecho fueron: 5,2±1,09 mm, 21,7 ± 2,73 mm y 5,7±0,84 mm, y 6,1±2,05 mm, 21,1±3,66 mm y 5,7±1,52 mm, respectivamente. Para el calcáneo izquierdo y derecho, la longitud y ancho fueron: 76,1±5,44 mm 44,0±3,97 mm y 75,7±6,76 mm y 45,9±4,21 mm, respectivamente. El ancho, longitud y profundidad del surco del calcáneo izquierdo y derecho fueron: 6,4±1,19 mm, 31,9±2,76 mm y 4,0±0,81 mm, y 5,5±1,00 mm, 32,4±3,23 mm y 4,4±1,05 mm, respectivamente. Las facetas articulares, tanto en el talus como en el calcáneo en la población de Anatolia estudiada, eran predominantemente de tipo B. Estas observaciones son similares a reportes previos realizados en América, India y África, pero difieren de los realizados en Europa. Un conocimiento de las variaciones de las facetas articulares del talus y del calcáneo proporciona una valiosa hoja de ruta para los cirujanos ortopédicos, así como otros involucrados en la rehabilitación de los pies.

Evaluation of face shape in Turkish individuals / Evaluacion de la forma de la cara en individuos turcos

The aim of this study was to determine the types of face shape in the Turkish population. Knowledge on face shape is important in anthropology and for planning medical procedures such as in aesthetic, maxillofacial and orthodontic surgery. The study group consisted of 1003 healthy subjects (470 male, 533 female) aged 18­68 years. Mean height, weight and body mass index (BMI) were 1.74 m, 78.65 Kg, 25.80±3.50 kg/m2 and 1.62 m, 60.55 kg, 22.87±3.49 kg/m2 in males and females, respectively. Face length (FL; the distance from nasion to gnathion) and face width (FW; bizygomatic breadth) were measured, from which a Prosopic Index (PI) was determined using the following formula: (PI= FL/FW x 100). The types of face shape were classified according to Banister's classification Type I (hypereuryprosopic), Type II (euryprosopic), Type III (mesoprosopic), Type IV (leptoprosopic), Type V (hyperleptoprosopic) in both males and females. PI was 84.31 (FL: 12.07 cm; FW: 14.34 cm) in males and 85.25 (FL: 11.30 cm; FW: 13.28 cm) in females. In males and females Type I face shape was observed in 18.1 % and 15.6 %; Type II in 35.3 % and 34.3 %; Type III in 33.2 % and 34.3 %; Type IV in 8.7 % and 11.8 %; and Type V in 4.7 % and 3.9 %, respectively. The determination of types of face shape as presented in this study may be useful for aesthetic surgical procedures as well as medical and anthropological investigations.

El objetivo fue determinar los tipos de forma de la cara en la población turca. El conocimiento de la forma de la cara es importante en antropología y para la planificación de los procedimientos médicos como la cirugía estética, maxilofacial y ortodoncia. Se analizó un grupo de 1003 sujetos sanos (470 hombres y 533 mujeres), con edades entre 18 a 68 años. La talla, peso e índice de masa corporal (IMC) fueron 1,74 m, 78,65 kg, 25,80±3,50 kg/m2 y 1,62 m, 60,55 kg, 22,87±3,49 kg/m2 en hombres y mujeres, respectivamente. Se midió el índice prosopo (IP) y se determinó la longitud de la cara (LC: la distancia desde Nasion a Gnathion) y el ancho de la cara (ancho bicigomático: AC) utilizando las siguientes fórmulas: (IP = [LC/AC] x 100). Los tipos de forma de la cara se clasificaron de acuerdo a la clasificación de Banister [Tipo I (hipereuriprosopo), Tipo II (euriprosopo), tipo III (mesoprosopo), Tipo IV (leptoprosopo) y Tipo V (hiperleptoprosopo)], tanto en hombres como en mujeres. El IP fue de 84,31 (LC: 12,07 cm; AC: 14,34 cm) en los hombres y 85,25 (LC: 11,30 cm; AC: 13,28 cm) en las mujeres. En hombres y mujeres se observó la forma Tipo I en 18,1 % y 15,6 %; Tipo II en 35,3 % y 34,3 %; Tipo III en 33,2 % y 34,3 %; Tipo IV en 8,7 % y 11,8 %; y Tipo V en 4,7 % y 3,9 %, respectivamente. La determinación de los tipos de forma de la cara presentados en este estudio pueden ser útiles para los procedimientos quirúrgicos estéticos, así como para las investigaciones médicas y antropológicas.